Dementia Care

Cuidado de la demencia

La reducción de los síntomas del comportamiento con Toque Terapéutico

Por Shirley Vanderbilt

Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, diciembre / enero de 2006. Copyright 2006. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

Lo más probable es que o bien tienen un familiar diagnosticado con la enfermedad de Alzheimer o conoce a alguien que lo haga. El impacto devastador de la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas en nuestra sociedad americana es cada vez mayor. La Asociación de Alzheimer estima que la cantidad de personas que actualmente diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer (la demencia más frecuente) a 4,5 millones, el doble que en 1980. A medida que aumenta la esperanza de vida, también lo hace la tasa de los afectados - 1 de 10 en 65 años, 1 de los 2 por 85 años. Además del costo nacional de escalonamiento de la atención en $ 100 mil millones al año, 1 está el costo personal para el paciente y el cuidador.

Si proporciona en un centro especializado o en el hogar, cuidado del paciente con demencia es un desafío. El neurólogo Barry Reisberg acuñó el término "retrogénesis", que significa "volver a nacer" para describir el proceso de la enfermedad de Alzheimer. A través de la investigación, se determinó que la destrucción del cerebro se produce en un inversa sistemática de las etapas de desarrollo del cerebro. Esta es la razón por problemas en la memoria a corto plazo (almacenado en el hipocampo, el último síntoma de desarrollar) son la primera a la superficie mientras que otras funciones básicas, tales como el movimiento físico y la regulación autonómica, permanecen intactos longer.2 Por etapas posteriores de la enfermedad , la persona que ha perdido gran parte de sistema de archivo del cerebro. Lo que queda es un estado como de niño de impotencia, acompaña con frecuencia de los síntomas conductuales y emocionales. A medida que la incapacidad de comunicarse, razonar, recordar y llevar a cabo disminuye, los pacientes de Alzheimer se vuelve más sensible y vulnerable al cambio, exhibiendo signos de agitación, angustia, paranoia, y la ira. Esto puede convertir una simple hora de la comida en un campo de batalla o el tiempo del baño en una gran guerra si se maneja inadecuadamente. La agitación también puede estimular a los pacientes a deambular eternamente en busca de algún fragmento perdido de su pasado - un hogar o de la relación ha ido, pero todavía en su banco de memoria - algo que alivia el miedo y la confusión.

Estos comportamientos, y otros igualmente difíciles, la calidad de vida de los impactos tanto cuidador y el receptor. Si bien hay medicamentos dirigidos a reducir estos comportamientos, su eficacia es cuestionable. Los efectos secundarios son una preocupación importante, especialmente en las personas de edad, cuyo cuerpo sistemas pueden ser débiles o que están tomando medicamentos para otros problemas médicos. El uso de intervenciones no farmacológicas, tales como los enfoques conductuales que evocan una respuesta de relajación, se recomienda cada vez más por los expertos de la demencia de aplicación en los centros de atención y en el hogar.

Los estudios sobre enfoques alternativos para disminuir conductas demencia ha goteado en los últimos años, ganando impulso en la última década. En uno de los más recientes, que implica el uso del toque terapéutico, Woods et al. (2005) apuntan a revisar las conclusiones del Subcomité de Normas de Calidad de la Academia Americana de Neurología, que indican que las "intervenciones no farmacológicas que muestran la mayor coherencia y compromiso implican sensorial." Además de las terapias de toque / masajes, que incluyen la música, la luz, la terapia con animales, y video / cinta de audio de la familia.

Los investigadores comenzaron tan temprano como 1975 explorar el uso de estas técnicas con los pacientes geriátricos. (Para una revisión más completa, consulte "Nunca es demasiado tarde para Touch: Masaje emerge como una línea de vida para pacientes con demencia," Masaje y Trabajo Corporal, junio / julio de 2000.) Aunque los primeros estudios fueron pequeños, con resultados limitados, masaje, toque terapéutico, y calmar la presencia física comenzaron a surgir en 1990 como alternativas viables en el cuidado de la demencia. Varias formas de toque suave, tales como tratamientos de la mano, han demostrado su eficacia en la disminución de las conductas problemáticas. Un estudio sobre el uso en el hogar del masaje lento-movimiento a la parte superior del cuerpo mostró una reducción de los comportamientos físicos, tales como marcapasos, errante, y resistir, pero no una reducción en la expresión verbal de agitation.4

Como se ha destacado por Woods et al. en su informe, la inquietud y la vocalización problemática son los comportamientos más frecuentes y preocupantes se encuentran en los casos de enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. Como tal, esto se convirtió en un foco importante de su estudio toque terapéutico que vamos a revisar aquí. Estudios anteriores han demostrado toque terapéutico para provocar una respuesta de relajación y equipo de Woods conjeturado este enfoque tendría un impacto positivo en los pacientes con demencia institucionalizados. Señalan sólo dos investigaciones anteriores examinaron el uso del toque terapéutico para los problemas conductuales de demencia en la población de hogares de ancianos. Un pequeño estudio realizado en 1995, lleno de limitaciones, toque terapéutico en comparación, masaje de manos, presencia y, con una mezcla resultados5 En un preliminar al estudio de 2005, Bosques y Dimond (2002) realizaron un estudio en el tema, tiempo interrumpido en el que toque terapéutico demostró poder ser una intervención eficaz con vocalización problemática y el ritmo. Aunque limitada por el pequeño tamaño de la muestra (10 sujetos) y la falta de asignación al azar y el grupo de control, el estudio fue significativa para la inclusión de cortisol medidas6 Los resultados mostraron que la reducción de los comportamientos agitados mediante la aplicación de toque terapéutico fue acompañado por una disminución en el cortisol. (Woods continúa la investigación en esta área con los estudios en curso para examinar la interrelación de cortisol, la agitación demencia, y el toque terapéutico intervention.7)

El diseño de un ensayo más grande, más científicamente rigurosos, Woods et al. al azar 57 participantes por igual a tres grupos: el toque terapéutico con el contacto en el cuello y los hombros; placebo que consisten en un tratamiento parecido a imitar el toque terapéutico, y la atención de rutina. Los pacientes de Alzheimer, de edades comprendidas entre 67 a 93, se seleccionaron tres unidades de cuidados especiales de los centros residenciales de largo plazo similares en la filosofía de los cuidados y de personal. Antes de la inscripción, los sujetos se les administró el Examen de Estado Mini Mental (MMSE) para la detección de deterioro cognitivo. Criterios para la participación fue una puntuación MMSE inferior a 20 (rango 0-30, con menor rango que representa deterioro grave). Estos resultados también fueron utilizadas para los datos demográficos, clasificando los sujetos según el nivel de demencia. Además, se utilizó la memoria revisada y Behavior Checklist para detectar la frecuencia de las conductas dirigidas por el estudio.8

Se utilizó una tercera medida para los síntomas de comportamiento durante el estudio para recopilar datos para la comparación de intervención. La modificación de la Nota de Conducta del agitado Escala, que documenta la frecuencia de manipulación manual, las restricciones de escape, buscando / errante, tocando / golpeando, y la vocalización, los investigadores agregaron una clasificación para la estimulación / caminar. Estos comportamientos fueron registrados por observadores entrenados (ciego para estudiar propósito y protocolos de intervención) cada 20 minutos durante un período de 10 horas por día, durante tres días previos y posteriores a la intervención. Como añadido medida de cegamiento, los observadores no estuvieron presentes en la instalación cuando las intervenciones se llevaron place.9

El protocolo experimental - Toque Terapéutico - se administró dos veces al día, durante tres días, en un horario específico. Los profesionales, entre ellos el investigador principal (Woods), habían recibido entrenamiento (5-8 años) de los creadores de la modalidad, Dora Kunz y Dolores Krieger. Al no tener la investigación previa sobre la cual determinar la base de la cantidad de tiempo apropiado para la intervención, el equipo combina aportaciones de autores de la modalidad, la experiencia clínica de Woods en esta área, y la consideración de la situación y la inquietud neurológica del sujeto para guiar el momento, con sesiones que duran de 5 a 7 minutos. Los terapeutas comenzaron la sesión con intentioning, centrado, y centrar la atención y la concentración en la totalidad de la asignatura. Contacto entonces incluía toque suave en los hombros, espalda y parte superior del cuello, concluyendo con el descanso "con una mano en la frente, mientras que la toma de contacto con la parte posterior del cuello con la otra mano." La sesión terminó con una decisión final en manos de las manos sobre los hombros y la dirección de "pensamientos de equilibrio hacia el participante."10

Para el tratamiento con placebo, la intervención fue entregado, de acuerdo con el mismo horario y duración que el enfoque experimental, por ayudantes de investigación sin conocimiento previo de toque terapéutico y, como con los observadores, cegado para el propósito del estudio. Aunque los movimientos que participan en el protocolo placebo imitaron el del tacto terapéutico, los médicos recibieron instrucciones para realizar cálculos mentales durante la sesión de tratamiento, restando incrementos de siete de 100. Esta estrategia apoya los distrae de entrar en un estado meditativo y / o dirección de la intención deliberada de totalidad a la recipient.11

De los comportamientos individuales estudiados a través de la observación, solamente la manipulación (agitación) y la vocalización mostraron una disminución significativa para el grupo de toque terapéutico en comparación con los controles, con diferencias entre el placebo y los grupos experimentales no alcanzan significación estadística. Los resultados, sin embargo, mostró una tendencia a la disminución del control con placebo para el grupo experimental para la vocalización y agitación. En la puntuación global de síntomas conductuales, también hubo un cambio estadísticamente significativo de pre y post-intervención para el tacto terapéutico en comparación con los dos grupos de control con placebo y. Además de los resultados de las mediciones, los investigadores dicen que el personal de las instalaciones, comentó en sus propias observaciones de la disminución de la agitación del paciente y entornos más tranquilos en sus unidades. Uno de ellos fue la observación de un miembro del personal que, después de haber estado de vacaciones, no estaba al tanto del estudio había tomado place.12

Al analizar el resultado del estudio, el equipo tiene algunas sugerencias interesantes sobre el efecto del tratamiento con placebo. La tendencia lineal, como se describe anteriormente, en la disminución de los comportamientos de experimental para los grupos de placebo y de control, puede implicar una diferencia de potencia en las intervenciones. Mientras que el tratamiento de imitar no fue tan eficaz como verdadero toque terapéutico, sí implica una presencia tranquila de enfermeras y una auxiliar de enfermería ", todos los cuales tenían la conducta no verbal experto ... y estaban usando touch en un contexto que no tiene custodia." A pesar de que los practicantes fueron deliberadamente distraen pensaron lejos del receptor, puede ser que uno-a-una interacción, toque compasivo, o la presencia de enfermería han contribuido a la disminución de los síntomas de conducta en este grupo. Todos estos factores, los autores dicen, se ha demostrado que tienen effects.13 positivos

Es alentador saber que Woods sigue esta línea de estudio. Con la creciente población de pacientes / demencia de Alzheimer y simultáneo aumento del costo de la atención, es imperativo que las familias y los centros de atención para encontrar métodos de bajo costo y eficaces para hacer frente a los retos del día a día de los síntomas conductuales. El estrés de la carga del cuidador se magnifica cuando las tareas simples de las actividades diarias, como la hora de comer y aderezo se acompañan de vocalización abusivo y la resistencia del paciente. Inquietud escalada puede resultar en errante y un intento de "fugarse" de la instalación o en el hogar, poniendo al paciente en peligro. Como un enfoque no farmacológico, Toque Terapéutico ofrece algo de esperanza. Se puede aplicar en una variedad de entornos, no requiere ningún equipo, y puede ser fácilmente enseñó a la familia y staff.14

Dado que la investigación avanza, la investigación de Woods en la relación de cortisol y la agitación podría arrojar más luz sobre esta área de estudio. Los dos comportamientos atenuados de manera significativa por el Toque Terapéutico en este ensayo se destacan como los más frecuentes y preocupantes de la demencia síntomas conductuales - vocalización perturbadora que constituye el 24 por ciento a 28 por ciento y la inquietud que constituyen hasta un 44 por ciento. Para los otros cuatro comportamientos medidos (búsqueda / errante, tocar / golpeando, la restricción física y el ritmo / caminar) se encontró un efecto significativo. Por lo tanto, el equipo sugiere que la vocalización y agitación pueden diferir cualitativamente en términos de orígenes fisiológicos o neurológicos de angustia. Un examen más detallado de los correlatos fisiológicos del estrés y otros factores, como el momento y la dosis de carga, sería útil para determinar la eficacia óptima del toque terapéutico para los síntomas conductuales de la demencia, autores say.15

Referencias

1 Asociación de Alzheimer. Estadísticas sobre la Enfermedad de Alzheimer. Disponible en www.alz.org / AboutAD / statistics.asp. Consultado el agosto de 2005.

2 Shimer, Porter. Una nueva esperanza para los enfermos de Alzheimer y sus cuidadores. Roseville, CA: Prima Publishing, 2002. 58-59.

3 maderas, Diana Lynn, et al. El efecto de Toque Terapéutico en Comportamiento Los síntomas de las personas con demencia. Terapias Alternativas en Salud y Medicina 2005 enero-febrero, 11 (1): 67.

4 Vanderbilt, Shirley. Nunca es demasiado tarde para Touch: Masaje emerge como una línea de vida para pacientes con demencia. Masaje y Trabajo Corporal 2000 Junio ??/ Julio: 141-142.

5 Woods et al. 67.

6 maderas, Diana Lynn y Dimond, M. Efecto del Toque Terapéutico en el comportamiento agitado y cortisol en personas con la enfermedad de Alzheimer. Investigaciones Biológicas de Enfermería 2002 Octubre, 4 (2): 104-14.

7 UCLA School of Nursing. Noticias de la Escuela. Disponible en www.nursing.ucla.edu / facultad / lynn_woods.asp. Consultado el agosto de 2005.

8 Woods et al. 68.

9 Ibid. 68-70.

10 Ibid. 69.

11 Ibid.

12 Ibid. 71-72.

13 Ibid. 73.

14 Ibid.

15 Ibid.



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